Основные симптомы и лечение вертеброгенной люмбалгии

Вертеброгенная люмбалгия – острая боль в пояснице давящего, ноющего или распирающего характера. Она никогда не достигает высокой интенсивности в сравнении с люмбаго (резкий болевой синдром с формированием вынужденной позы).

Как возникает вертеброгенный болевой синдром

Люмбалгия – подострая или хроническая боль в пояснице, которая может иррадиировать в нижние конечности. Данный термин введен в клиническую медицинскую практику для того, чтобы сосредоточить внимание на позвоночной этиологии болевого синдрома. Ведь боль в спине может сопровождать воспаление мышц (миозит), болезни почек, а также раковые образования в области желудочно-кишечного тракта.

Источник болевых ощущений при патологии позвоночника – ущемление нервных корешков, выходящих из спинного мозга (компресссионный синдром).

При выраженной степени заболевания из-за нарушения иннервации мышц и связок возникают парезы и параличи (полное ограничение подвижности). Боль может быть терпимой или даже проходящей, когда человек принимает обезболивающие препараты.

В классических случаях спондилогенная люмбалгия начинается постепенно и продолжается до 3 недель. Длительность течения заболевания зависит от своевременности и правильности лечения.

Механизм формирования клинических симптомов зависит от уровня и особенностей поражения межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника. Рассмотрим основные клинические симптомы, которые сопровождают патологию.

Читайте также статью о причинах и симптомах люмбалгии с корешковым синдромом.

Вертебральный синдром с нарушением мышечной фиксации

Если боль в пояснице возникает после статико-динамических нагрузок, вероятно наличие дисфиксационного вертебрального синдрома. При нем характер боли сильно зависит от интенсивности физических нагрузок.

На начальных стадиях развития синдрома болевые ощущения в спине появляются после поднятия тяжестей. Невропатолог при обследовании пациента отметит «положительный симптом сгибания и разгибания». Его суть в том, что у человека появляются или усиливаются болевые ощущения в пояснице при сгибании и разгибании поясничного отдела позвоночника.

При пальцевом ощупывании (пальпации) области повреждения врач обнаружит равномерное увеличение связок в месте повреждения за счет их воспалительных изменений.

Выраженный вертебральный синдром нередко сопровождается нарушением двигательного стереотипа. При нем человек пытается ходить так, чтобы не спровоцировать болевые ощущения.

Дисциркуляторная вертеброгенная люмбалгия

Спондилогенная люмбалгия с дисциркуляторными расстройствами (нарушение кровоснабжения) дополнительно сопровождается такими симптомами, как:

• Зуд в спине на уровне поражения позвоночника;
• Онемение кожных покровов;
• Повышение температуры;
• Воспалительные изменения позвоночных сегментов;
• Локальная болезненность при пальцевом ощупывании пораженной области;
• Нарушение чувствительности в пояснице;
• Мышечно-тонические реакции (подергивания и судороги).

В зависимости от размеров области поражения позвоночного столба дисциркуляторные симптомы вертеброгенной люмбалгии могут формироваться локально или распространенно вдоль всей оси позвоночника.

Воспалительные изменения при повреждении позвоночника

Вертебральный синдром с воспалительными изменениями возникает по причине отека мышечно-связочного аппарата. Наиболее остро он проявляется по вечерам следующими признаками:

• Сковывающие боли в пояснице;
• Тугоподвижность позвоночного столба;
• Нарушение нервной чувствительности при воспалении нервных стволов;
• Локальная болезненность в области поражения связок;
• Ограничение боковых поворотов туловища;
• Изменение двигательного стереотипа.

Вышеописанные симптомы в сравнении с другими видами синдромов при спондилогенной люмбалгии сохраняются длительно. Если заболевание существует долго, постепенно симптомы приобретают постоянный характер и сохраняются на протяжении всего дня.

Синдром «конуса» при поражении позвоночника

Если люмбалгия возникает по причине ущемления нервных корешков в сегментах L4-L5-S1, возникает компресссионный синдром «конуса». Патология характеризуется грубыми расстройствами нервной чувствительности не только в области поясницы, но и в нижних конечностях:

1. Отсутствие анального рефлекса с неконтролируемым актом дефекации;
2. Из-за потери чувствительности в ягодичной области возникают пролежни;
3. Сдавление нервных сплетений «конского хвоста» приводит к сильным болям с иррадиацией в ноги, крестец и поясницу;
4. Нарушенная иннервация органов малого таза сопровождается учащенным мочеиспусканием, патологией почек и репродуктивных органов.

Особенностью ущемления корешков в поясничном отделе позвоночника является «полосовидное» появление клинических признаков. То есть потеря чувствительности наблюдается только по ходу пораженного нервного волокна. При этом одни мышечные группы находятся в состоянии гипервозбуждения, а другие – расслабления.

Диагностика люмбалгии

Диагноз люмбалгия один врач установить не может, так как патология требуется всестороннего обследования. Только после выявления неврологических признаков патологии, внешнего осмотра кожных покровов, выполнения лабораторно-инструментальных исследований можно установить данный диагноз.

Выявление позвоночных изменений проводится с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). С помощью данного метода удается выявить причину боли в пояснице и назначить правильное лечение.

ИИзменения двигательного стереотипа требуют проведения УЗИ с допплерографией для выявления нарушений кровоснабжения.

Несмотря на это, диагноз люмбалгия уставить довольно сложно. Болевой синдром в спине может быть обусловлен множеством причин. Во многих лечебных учреждениях, где не существует сильной исследовательской базы, данный диагноз выставляется лишь на консилиуме врачей.

Как лечить вертеброгенную люмбалгию

Лечить заболевание можно лишь после выявления всех патогенетических звеньев процесса.

Основные принципы лечения «позвоночной» боли в спине:

• Разгрузка поврежденного отдела позвоночника;
• Симптоматическое лечение;
• Коррекция психологического фона;
• Укрепление мышечного корсета спины.

Разгрузка позвоночника проводится путем ограничения движений. Пациенту рекомендуется постельный режим на 7-9 дней. Вставать можно лишь при возникновении физиологической необходимости.

Для снятия нагрузки на поврежденный отдел позвоночника врач назначает ортопедический корсет или пояс. При необходимости для расслабления мышц применяются таблетки мидокалма, но дозировка должна подбираться только врачом.

Принципы медикаментозного симптоматического лечения:

• В большинстве случаев вылечить люмбалгию удается с помощью противовоспалительных препаратов. Для этих целей назначаются таблетки или уколы диклофенака, кеторолака или кетопрофена;
• Устранить болевой синдром можно анальгетиками: трамадол, лидокаин, прокаин;
• Для улучшения кровоснабжения можно применять трентал или пентоксифиллин;
• Для восстановления структуры поврежденных межпозвоночных хрящей используются хондропротекторы: донна, алфлутоп, хондроитин сульфат, террафлекс.

Коррекция психологического фона возможна с применением антидепрессантов: коаксил, амитриптилин, но их должен назначать врач.

Для укрепления мышечного корсета врачи назначают физиотерапию, мануальную терапию, лечебную физкультуру, кинезитерапию.

Таким образом, вертеброгенная (спондилогенная) люмбалгия – сложная патология, имеющая множество неспецифических симптомов. Вылечить ее может только квалифицированный специалист после тщательного обследования пациента.