Причины, лечение и профилактика головной боли при месячных, до и после них

Головная боль (далее ГБ, цефалгия) является распространенной проблемой у лиц трудоспособного возраста, в особенности среди женщин. Соотношение частоты встречаемости ГБ среди мужчин и женщин в среднем составляет 1:2, с учетом разнообразия форм и причин цефалгий. У многих женщин с началом менструального цикла головная боль становится либо предшествующим, либо сопровождающим симптомом. Далее будет рассмотрено, почему у женщин возникают ГБ при менструациях и как с этим бороться.

Причины приступов

Первые приступы болевого синдрома могут начаться в промежуток между десятью и тридцатью годами.  Головная боль, связанная с месячными, обычно интенсивна и длительна. Среди основных причин цефалгии, связанной с менструацией, можно назвать мигрень и головные боли напряжения (далее ГБН). На фоне колебаний уровня гормонов (а именно прогестерона, эстрогена и простагландинов) отмечается изменение возбудимости нейронов и расширение сосудов головного мозга.

Менструальная мигрень относится к форме заболевания, протекающей без ауры, однако специалистами не отрицается возможность появления ауры (см. таблицу ниже).

[table id=56 /]

Критерии менструальной мигрени приведены в таблице ниже (по Г.Р. Табеевой).

Головные боли напряжения (ГБН), возникающие на фоне снижения настроения, плаксивости, депрессии в предменструальный период четких критериев не имеют, а также отличаются клинической картиной.

Менструальная мигрень не может быть в полной мере диагностирована врачами-гинекологами, неврологами и врачами общей практики ввиду того, что женщины не обращаются за помощью, думая, что головная боль перед месячными – один из предменструальных синдромов. Задачей врача-невропатолога является назначение курса лечения и профилактических мер, беря во внимание индивидуальные особенности.

Сигналы опасности

При наличии ГБ обязательно нужно немедленно обратиться к врачу. Женщина в любом возрасте должна насторожиться, если она заметила у себя следующие признаки (по В. В. Осиповой).

Женщине необходимо помнить, что головные боли, которые часто ее беспокоят, снижают уровень жизнедеятельности организма.

Особенности клиники и симптоматики мигрени

Почему женщины больше всего подвержены мигрени? Менструация считается одним из самых распространенных триггеров, потому боли могут появиться в начале переходного возраста и продолжаться до менопаузы. Обычно это происходит в первые 48 часов после того, как начались месячные, либо раньше или позже.

Мигрень при месячных имеет особенность «накатывать» приступами, боль локализована с одной стороны. Чаще всего болевые ощущения при мигрени сосредоточены в области висков, глаз или лобной части. Могут сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью и звукобоязнью. Причиной усиления боли может стать физическая нагрузка (подъем по лестнице).

Характерным свойством во время менструальных мигреней является большая длительность и сила боли. Первый день месячных сопровождается наиболее высокой интенсивностью. Вместе с тем женщины отмечают, что при менопаузе или беременности частота головных болей уменьшается.

Диагностические признаки заболевания

Критерии, по которым диагностируется мигрень, делятся на два типа: менструально-ассоциированная и истинная мигрень. Оба имеют общие признаки, которые относятся к характеристике мигрени без ауры:

1. Приступ может длиться до трех суток, если не применено лечение.
2. Головная боль характеризуется по меньшей мере двумя симптомами из следующих:

• сосредоточена на одной из сторон;
• пульсирует, сила боли средняя или выше среднего;
• активность провоцирует усиление боли.

3. Сопровождающие симптомы (минимум один из указанных):

• тошнит, возможна рвота;
• болезненная раздражительность при воздействии света или шума.

4. Симптомы не имеют отношения к какому-либо иному заболеванию.

Следующие критерии являются дифференцирующими мигрень:

• связанную с началом месячных – время возникновения приступов мигрени у менструально-ассоциированной – в первые 48 часов менструации минимум в двух из трех периодов цикла;
• истинную менструальную мигрень – те же признаки приступов, но возникают только в двух из трех периодов месячных.

Приступы мигрени, которая связана с началом месячных, трудно поддаются лечению. Помимо длительности и тяжести, сложность обусловлена индивидуальными свойствами и реакцией организма.

При ГБН ощущения обычно имеют тупой, давящий характер, локализуются с обеих сторон (по типу «обруча»), сила болевого синдрома умеренная или средняя, больше всего страдают височные, лобная и теменная области. Возможно легкое подташнивание, рвота при данных цефалгиях не характерна, а физическая нагрузка не провоцирует усиление болевого синдрома.

Алгоритм диагностики у пациентки

Из-за ограниченности времени при амбулаторном приеме пациентке могут быть заданы вопросы, чтобы узнать, почему беспокоят боли и как с ними бороться:

1. Наблюдаете ли вы возникновение головных болей в период менструального цикла, а именно за два дня до начала месячных и через три дня после начала месячных?
2. При каждой ли менструации вы отмечаете болевой синдром?
3. В период между месячными беспокоят ли вас головные боли?
4. Замечали ли вы за собой повышенную нетерпимость (усиление боли), нервозность, вызванную светом или другими раздражителями при головных болях, связанных с менструальным циклом?
5. Замечали ли вы, что болит голова перед месячными сильнее, чем это бывает обычно?
6. Вы недовольны своим сном?
7. Реагируете ли вы остро на смену погоды?
8. Был ли инсульт? Есть ли данные обследований?
9. Влияет ли головная боль на вашу повседневную активность?

В случае положительного ответа на первый и какой-то из двух других вопросов, может быть заподозрена менструальная мигрень.

Таблица-опросник о состоянии пациентки во время головных болей, связанных с критическими днями

[table id=57 /]

Для эффективной диагностики менструальной мигрени необходимо вести специальный дневник. Пациентке нужно фиксировать приступы ГБ в день начала менструального цикла, когда они наблюдаются в течение всех критических дней, для того чтобы было возможно установить связь и облегчить лечение.

Основные направления и методы лечения

Лечение менструальных головных болей обычно делится на медикаментозную и немедикаментозную терапии, которые способствуют купированию приступов.

1. Медикаментозная терапия: группы препаратов, наименования, торговые названия и схемы применения.

Назначение терапии с использованием лекарственных препаратов связано со степенью боли при мигрени. НПВП разрешено применять, если боль слабая или средняя. К таким относятся нестероидные средства (применяются вовнутрь, могут быть в виде свечей): «Тайленол», «Ибупрофен», «Кеторолак», «Напроксен» или «Аспирин», а также препараты, содержащие кодеин, «Солпадеин», «Спазмовералгин».

Перед началом применения лекарственных препаратов важно знать о возможных последствиях. Так, например, частое применение обезболивающих  может вызвать абузусную головную боль, то есть боль, вызванную обратным эффектом лекарств. Также применение веществ, содержащих кодеин, опасно привыканием. Риск повышен в том случае, если головная боль у женщин очень частая (более десяти вспышек в месяц).

Если беспокоит тошнота или рвота, к применению назначаются противорвотные лекарственные препараты:

• Домперидон. Торговые названия: «Дамелиум», «Мотилиум», «Мотилак», «Домстал». Схема применения: внутрь не менее чем за двадцать минут до приема пищи. Рекомендуемая доза – 10 миллиграммов три или четыре раза в сутки, дозу можно повысить до 20 миллиграммов при ярко выраженной рвоте и тошноте.
• Метоклопрамид. Торговые названия: «Клометол», «Перинорм», «Церукал». Схема применения: внутрь, при особых случаях – внутривенно или внутримышечно. Ежедневная доза – три раза по 10 миллиграммов до приема пищи. При внутримышечном или внутривенном введении используется по одной ампуле до трех раз в сутки.

Если наблюдается высокая интенсивность головной боли, а также продолжительность более трех суток, то для лечения назначается специфическая терапия. К веществам, способным подействовать на боль уже через полчаса после применения, относят селективные агонисты, или триптаны:

• Суматриптан. Торговые названия: «Амигренин», «Рапимед», «Сумамигрен», «Тримигрен». Схема применения: внутрь 50-100 миллиграммов. Суточная норма не должна превышать 300 миллиграммов.
• Релпакс (Элетриптан). Схема применения: внутрь. Для взрослых рекомендуемая доза – сорок граммов. При повторных приступах через сутки препарат принимается еще раз в том же дозировании. При следующих приступах дозу можно удвоить. Суточная норма не должна превышать 160 миллиграммов.

Особенность воздействия этих препаратов в том, что они влияют на рецепторы, которые находятся в ЦНС и в периферии. Их действие помогает сУЗИть кровеносные сосуды, которые расширились во время приступа мигрени, не дает выделению молекул белка, которые вызывают болевые ощущения, тем самым завершая приступ головной боли.

Эффективного результата в использовании вышеуказанных веществ можно достичь при максимально раннем их применении – около часа после того, как начались приступы головной боли. Чем раньше назначить лекарство, тем больше вероятность прекращения приступа мигрени, сокращения ее длительности и предотвращения повторных головных болей.

2. Терапия, не предусматривающая применение лечебных препаратов.

Под немедикаментозной терапией понимается лечение мигрени, при котором не используются лекарственные средства. К этим способам лечения относится психотерапия, включающая в себя:

• когнитивно-бихевиоральную терапию (состоит в том, чтобы изменить направление мыслей пациента, которые вызывают расстройства);
• релаксационную методику (суть метода в уменьшении тревожных ощущений во время менструальных циклов, узнать, почему они возникают);
• обратная связь (данный метод помогает изменить реакцию организма на определенные процессы).

Также применяется метод коррекции факторов риска, который контролирует время сна, устанавливает диету, повышает стрессоустойчивость, помогающую препятствовать появлению мигреней. Помимо вышеупомянутых видов терапии, могут использоваться некоторые методы физиотерапии: массаж, иглотерапия, лечебная гимнастика.

3. Соблюдение мер по предотвращению приступов может уменьшить вероятность возникновения головной боли, связанной с менструацией.

Основные задачи профилактического лечения:

• снижение интенсивности головных болей, длительности и частоты;
• препятствие употреблению лечебных веществ, вызывающих привыкание и обратный эффект;
• блокирование влияния приступов мигрени на жизненную активность;
• улучшение жизнедеятельности пациентки.

Профилактика появления приступов

Чтобы предотвратить или предупредить головные боли, вызванные менструальным циклом, необходим ряд мер, соблюдение которых может уменьшить риск мигрени.

1. Прием лекарственных препаратов

Профилактическое лечение обязательно, если боли беспокоят слишком часто. Назначается прием таких сильнодействующих веществ, как изоптин, пропранолол или амитриптилин. Также, помимо традиционной профилактики, рекомендуются препараты магния.

Не требует рецепта от врача масло вечерней примулы. Женщине необходимо принимать его два раза в день, доза – полтора грамма.

2. Терапия, связанная с изменением нарушенного гормонального фона

Повышение гормонального фона, которое происходить на пятнадцатый день после начала критических дней, становится поводом мигрени. Врачи могут назначить гормональную терапия, суть которой в замещении недостающих женских половых гормонов, таких как эстроген и прогестерон. Помимо своего воздействия, эта терапия благоприятно влияет на мочеполовую систему, препятствует наступлению климакса и сердечно-сосудистых заболеваний.

https://youtu.be/ctNGq_C4V3c

3. Мигрень и комбинированные оральные контрацептивы

Гормональная терапия оральными контрацептивами (КОК) также относится к профилактическим мерам. Однако ее эффект противоречив. Перед использованием данного способа профилактики и лечения обязательно нужно посоветоваться с врачом, чтобы избежать проблем. Женщины, прибегнувшие к использованию оральных контрацептивов, должны отказаться от курения.

Мигрень, которая сопровождается очаговой симптоматикой, часто является противопоказанием к применению КОК (особенно предполагающих 7-дневный перерыв), в таком случае требуется выбрать иной способ контрацепции.

Комплексные меры профилактики и лечения облегчают жизнь пациенток, страдающих головными болями при менструациях. Своевременное обращение к врачу-невропатологу поможет взять данную патологию под контроль. Не затягивайте с лечением, проводите профилактику, не бойтесь обращаться к специалистам – и тогда заболевание не побеспокоят вас.

Источники:

1. Осипова В.В., Табеева Г.Р.Первичные головные боли. Практическое руководство. М.: ООО «ПАГРИ-Принт», 2007. 60с.
2. Г. Р. Табеева, Ю. Э. Азимова. Мигрень у женщин. Медицинский научно-практический журнал “Лечащий врач”
3. А. М. Вейн, Е. Г. Филатова Лечение головной боли. Медицинский научно-практический журнал “Лечащий врач”
4. Табеева Г.Р. Менструальная мигрень. Независимое издание для практикующих врачей