Парамедиальная протрузия – начальная стадия ограничения ходьбы

Парамедиальная протрузия диска – выпадение пульпозного ядра диска в левую или правую сторону позвоночного сегмента. Частота встречаемости патологии не превышает 5% от всех видов протрУЗИй, но особенности локализации патологии обуславливают серьезную клиническую картину.

Правосторонняя локализация патологии наблюдается реже, чем левая, что связано с анатомическими особенностями строения позвоночного сегмента с более активным развитием мышечно-связочного аппарата с правой стороны.

Виды и симптомы парамедиальной протрУЗИи

В зависимости от локализации парамедиальной протрУЗИи выделяют следующие ее виды:

• Шейную;
• Грудную;
• Поясничную.

Симптомы патологии в различных отделах позвоночника несколько отличаются, но основным признаком парамедиального выпячивания диска является болевой синдром. Он может быть нескольких типов:

• Прострел (люмбаго) – острая боль в позвоночнике, которая может сопровождаться вынужденной позой и иррадиацией болевого синдрома в верхние или нижние конечности (в зависимости от локализации выпячивания);
• Подострая люмбалгия – возникает при ущемлении одного или нескольких нервных корешков (монораДикулярная, бираДикулярная, полираДикулярная) в области крестцового или поясничного отделов позвоночника;
• Каудит (каудопатия) – болевой синдром в ягодичной области и нижней конечности, обусловленный ущемлением нервных сплетений «конского хвоста»;
• Цервикалгия – болевые ощущения в области шеи при выпячивании межпозвонкового диска в области шеи;
• Торакалгия – опоясывающая боль в области реберной дуги, обусловленная наличием выпячиваний в грудном отделе позвоночника.

Кроме болевого синдрома парамедианная протрузия при сдавлении нервных корешков спинного мозга обуславливает ряд специфических синдромов:

• Вертебральный,
• Компрессионный.

Как проявляется вертебральный синдром при срединно-боковом выпячивании диска

Вертебральный синдром обусловлен нарушением статико-динамической нагрузки на позвоночный столб.

Он обуславливается целым комплексом изменений:

• Уплощение лордоза и появление деформации формируется за счет измененной конфигурации позвоночника (кифоз, сколиоз, гиперлордоз, кифосколиоз);
• Дисбаланс сократительной способности мышечной ткани в области повреждения (локальная или общая миофиксация);
• Нарушение динамической функции позвоночного столба с ограничением разгибания, сгибания и боковых поворотов туловища.

Кифоз – смещение оси позвоночника в передней или задней плоскости.

Сколиоз – боковое смещение оси.

Гиперлордоз – чрезмерное сгибание физиологических выпуклостей в шейном и поясничном отделах.

Кифосколиоз – искривление оси позвоночника в прямой и боковой плоскостях.

Такие изменения в позвоночнике формируются при длительном существовании парамедианной протрУЗИи без квалифицированного лечения.

Вертебральный синдром проявляется целым комплексом реакций, обусловленных повреждением связок, патологией мышечной и костной систем.

Двигательные нарушения при срединно-боковом выпадении межпозвоночных дисков

Двигательные нарушения при выпадении межпозвоночных дисков в поясничном отделе – частая патология. Они возникают по причине:

• Частого раздражения нервных стволов выпавшим диском, на фоне чего формируются их воспалительные изменения (радикулит);
• Спазмов сосудов, которые иннервируются воспаленными нервами (радикулоишемия);
• Ущемления нервных корешков в спинном мозге с последующими сосудистыми изменениями (радикулоишемия).

При компресссии корешков L5-S1 возникает слабость группы мышечных разгибателей стопы. При этом человек не может опираться на пальцы и пяточную кость из-за возникновения болевых ощущений. Если выпадение межпозвонкового диска локализуется на уровне L4-L5, появляется слабость разгибателей голени и отсутствие коленного рефлекса.

Двигательные нарушения в виде парезов (полного ограничения подвижности) наблюдаются, если парамедиальная протрузия локализуется в сегменте L5-S1.

Радикулоишемия на уровне L4-L5, L5-S1 наиболее остро проявляется у людей, имеющих дополнительную поясничную артерию (артерию Готтерона), проходящую между корешками L5-S1. По статистмическим данным она встречается у 30% людей.

Выпячивание диска с ущемлением «конского хвоста» встречается реже, чем при срединном направлении. Тем не менее, если она возникает, к двигательным нарушениям присоединяется учащение мочеиспускания и акта дефекации. Такая патология приводит к инвалидности человека.

Особенности клинической картины в сегменте L5-S1

Частота локализации выпадения диска в области L5-S1 около 45,3% случаев от всех видов парамедианной протрУЗИи. С одинаковой вероятностью появляется патология у мужчин и женщин.

Парамедиальная протрузия в сегменте L5-S1 часто сопровождается монораДикулярным болевым синдромом с выраженной деформацией позвоночного столба в виде кифосколиоза и кифоза, а также резким ограничением ходьбы. Данная патология приводит к слабости разгибателя первого пальца стопы или всех разгибателей стопы.

Ущемление корешка S1 встречается при патологии в 70% случаев. В 30% наблюдается компресссия L5. Совместное их поражение (бираДикулярный синдром) наблюдается в 3% случаев. Компрессия других нервов в сочетании с ущемлением корешков L5 и S1 (полираДикулярный синдром) наблюдается в 1,5% случаев парамедианной протрУЗИи.

Клинические симптомы моно- и полираДикулярного синдрома при компресссии L5-S1:

• Выраженный болевой синдром в пояснице;
• Слабость разгибателей стопы и первого пальца;
• Сниженный или отсутствующий коленный рефлекс (определяется невропатологом);
• Гипотония икроножной мышцы приводит к хромоте.

Принципы диагностики парамедианной протрУЗИи

Парамедианная протрузия, как и другие виды выпадения межпозвонковых дисков диагностируются на основе клинических симптомов и результатов рентгенологических методов обследования.

При обычной обзорной рентгенограмме позвоночника в прямой и боковой проекциях межпозвонковые диски не отображаются на снимке, а наличие патологии врач может заподозрить лишь на основе косвенных признаков.

В специализированных нейрохирургических отделениях широкое распространения получила миелография (рентгеновское исследование спинного мозга с помощью введения контрастного вещества в эпидуральное пространство). Исследование позволяет установить место и степень компресссии спинного мозга.

При отсутствии признаков сдавления спинного мозга, но при существовании у пациента болевого синдрома в пояснице и нижних конечностях, назначаются компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Для более тщательной диагностики патологии врачи часто применяют дискографию и пневмомиелографию.

Дискография – рентгеновское исследование межпозвонкового диска после введения в него контрастного вещества.

Пневмомиелография – выполнение рентгенографии после введения в спинномозговой канал воздуха.

Таким образом, парамедиальная протрузия межпозвонкового диска – сложная патология, характеризующаяся большим разнообразием симптомов и клинических вариантов течения. Для ее выявления применяется целый ряд рентгенологических методов, но даже самое тщательное обследование не гарантирует эффективного лечения патологии.