Виды и эффективность операций при спондилолистезе

Хирургическое лечение спондилолистеза направлено на стабилизацию поврежденных сегментов позвоночника, а также снятие давления с ущемленных спинномозговых нервов. Вмешательство облегчает состояние человека и улучшает физическую активность.

Классификация оперативных вмешательств

Операция при спондилолистезе предполагает внедрение искусственных фиксаторов для устранения подвижности позвонка.

Виды оперативных вмешательств при листезе:

1. Передняя;
2. Задняя;
3. Боковая стабилизация (спондилодез).

При заднем спондилодезе доступ к позвоночному столбу проводится со стороны спины, при переднем – через переднюю брюшную стенку, при боковом – сбоку живота.

Широкое распространение получили лапароскопические методы хирургического лечения смещения позвонков. Они связаны с малой травматичностью, что минимизирует вероятность осложнений после вмешательства.

Тонкий зонд с видеокамерой в терминальной части вводится в область позвоночника через небольшой разрез, что исключает повреждение связок, мышц и мягких тканей. При этом не наблюдается большого кровотечения, что позволяет пациенту быстрее пройти реабилитационный период и вернуться к трудовой деятельности.

Перспективные способы хирургического лечения

Перспективным в плане развития считается передний мини-доступ (внебрюшинный). При нем осуществляется разрез около расположения сегментов L4-L5 в левой подвздошной области на 3 см выше ости подвздошной кости. Длина разреза небольшая – около 5 см.

На следующем этапе хирург послойно рассекает мягкие ткани, наружную косую мышцу и фасции. Доступ к позвоночнику требует пересечения поперечной мышцы.

Данная область освобождается от сегментарных и магистральных сосудов. Затем последовательно обнажается левая часть фиброзного кольца межпозвонкового диска. При этом большая поясничная мышца не смещается в сторону в отличие от переднего и бокового доступов.

Вышеописанная процедура позволяет избежать травматического повреждения симпатических нервов поясничного сплетения, что исключает проблемы с малым тазом, в сравнении с передним доступом.

На следующем этапе в область поврежденного позвоночного сегмента внедряется защитный ретрактор. Он фиксирует тела позвонков и межпозвонковый диск. Задача устройства – защита нервов и сосудов вместе с большой поясничной мышцей.

Нижеописанные этапы является наиболее ответственными при осуществлении внебрюшинного мини-доступа при спондилолистезе. Необходимо сместить в сторону подвздошную вену и освободить центральную часть диска, а также треть тела смещенного позвонка.

Расположение левой подвздошной вены доставляет хирургам основные трудности, так как в большинстве случаев ее необходимо смещать путем рассечения передней продольной связки.

Когда получен доступ к телу позвонка, устанавливается следующий ретрактор, призванный защитить от повреждений левую подвздошную вену. Укрыть необходимо также развилку между подвздошными венами. Для этих целей вводится еще один ретрактор. Он располагается между зубом тела пятого поясничного позвонка (L5). Последний фиксатор устанавливается для защиты брюшины. Таким образом, хирурги формируют операциионный доступ в размере 80х35 мм.

Какие имплантаты применяются для устранения смещения позвонков

Популярные имплантаты оперативном лечении спондилолистеза:

• Титановый имплантат используется совместно с костной пластикой;
• Вентральная пластина с индивидуальными параметрами;
• Полый кольцевой имплантат;
• Фиксация винтами.

Полый кольцевой имплантат обеспечивает высокую плотность фиксации. При его выборе необходимо соблюдать следующие условия:

1. Прочное сцепление с костным ложем;
2. Биологическая совместимость с тканями;
3. Отсутствие токсичности;
4. Малотравматичная технология установки.

При тяжелой степени заболевания хирурги могут устанавливать несколько видов имплантатов одновременно. Таким образом, удается предотвратить вероятность повторного смещения позвонков.

Хирургическое лечение спондилолистеза производится при низкой эффективности консервативных методов лечения. Оно показано при смещении позвонков 3 и 4 степени.