Причины, предупреждение и лечение головной боли у беременных

Радость ожидания ребенка часто омрачается недомоганием или откровенно плохим самочувствием, даже у тех женщин, которые никогда ранее не жаловались на здоровье. Одним из самых распространенных неприятных симптомов у беременных является головная боль, которая бывает достаточно интенсивной и длительной, и при этом нет возможности принять спасительную таблетку. Страх навредить ребенку заставляет терпеть боль, что, впрочем, не менее пагубно влияет на состояние плода.

Медициной давно доказано, что беременность способствует обострению хронических и скрытых заболеваний, а также нередко выявляет врожденные или приобретенные патологии. Поэтому врачи обращают пристальное внимание на проявление признаков, которых ранее (до беременности) не наблюдалось. Труднее определить проблему и корректировать состояние у тех пациенток, которые достаточно давно страдали от приступов головной боли.

Ученые давно выявили, что человек, испытывающий боль, пребывает в состоянии сильного стресса, что приводит к гормональному дисбалансу. Боль терпеть вредно, а многие лекарства, таблетки пить опасно. Что делать? Для начала следует определить характер боли и проследить закономерность ее возникновения. Это поможет найти наиболее эффективные способы устранения болевого синдрома, чтобы не был нанесен вред ни маме, ни ребенку.

Типизация

В медицине существует классификация головной боли по ее типизации. К первичной категории относятся следующие патологии:

• мигрень;
• боль напряжения;
• боль кластерная (эпизодическая);
• другие первичные боли.

Термин «первичные» означает отсутствие других причин болевого синдрома.

Мигрень – распространенная женская проблема. Это мучительный приступ, длящийся от нескольких часов до нескольких дней, характеризуется односторонней пульсирующей болью в области виска, лба, темени, и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью и звукобоязнью.

В минуты приступа трудно повернуть голову, смотреть на свет, а громкие звуки и физическая нагрузка вызывают усиление болевого синдрома. Природа мигрени не до конца изучена, так же как не изобретены высокоэффективные схемы лечения.

Боль напряжения – тупая боль в области затылка, темени, лба, вызванная спазмом мышц головы и шеи. Возникает в минуты перенапряжения, стресса, от недосыпа, длительной работы и сидением за компьютером.

Боль кластерная – редко встречающееся явление в медицинской практике. Приступам ночной, внезапно возникающей пульсирующей боли подвержены в основном мужчины.

Вторичная головная боль развивается в результате тупых травм (удары по голове, падения), сосудистых нарушений (гипертензии разной природы), нарушений метаболического обмена, инфекционного заражения (грипп, ОРВИ), осложнений после инфекций (менингит), в результате влияния различных химических веществ и лекарств. Отдельно выделяют невралгии тройничного и лицевого нервов.

На практике также встречаются случаи, когда причину головной боли установить сложно, поскольку у беременной нет никаких выявленных отклонений в состоянии здоровья, приступ развивается внезапно, без каких-либо на то оснований. Такие состояния определяют как не классифицируемые головные боли у беременных.

Головная боль напряжения

Головные боли напряжения наиболее часто диагностируются у беременных женщин после 33 лет. Отчасти процесс связан с тем, что в этом возрасте будущие мамы испытывают более высокую ответственность за жизнь будущего ребенка, что и способствует возникновению стресса. Другими факторами развития головной боли напряжения являются:

• повышенная эмоциональность;
• неврозы;
• инфекционные болезни;
• зубная боль;
• курение;
• вождение автомобиля;
• чрезмерные употребление напитков, содержащих кофеин (чай, кофе);
• длительное напряжение шеи и плечевого пояса (работа за компьютером, рукоделие).

Боль напряжения двусторонняя, тянущая, сдавливающая, непрерывная, причем особенно болезненные ощущения сосредоточены в области затылка и шеи. Нередко женщинам кажется, что болит именно кожа под волосами, поэтому возникает желание растереть, помассировать поверхность головы. Это интуитивное движение является правильным действием, поскольку улучает кровообращение и способствует снятию спазма.

Проблемы при понижении-повышении давления

Отклонения от нормальных показателей давления (повышенное или пониженное АД) нередко становятся причиной головной боли. При гипотонии наряду с болевыми ощущениями наблюдается сонливость, вялость, апатия, бледность кожных покровов, повышение потоотделения.

Если понижение артериального давления не наблюдалось до беременности, и вызвано гормональной перестройкой организма, то женщине помогут самые простые средства – горячий сладкий чай с лимоном, полноценное питание, обязательные прогулки на свежем воздухе. Спровоцировать падение АД может голод, стресс, переохлаждение.

Гипертония не является характерным состоянием для абсолютно здоровых людей, и периодическое повышение давления следует рассматривать как патологию. Необходимо срочно известить врача о фактах повышения АД, после чего будет назначено дополнительное обследование.

Выявление причины (опрос)

При опросе беременной важно определить характер боли, которая может быть острой и внезапной, ноющей и длительной, кратковременной и нарастающей. Врач должен проследить динамику интенсивности, область локализации (теменная, лобная, височная, затылочная часть) определить факторы, которые спровоцировали болевой синдром.

Следует подчеркнуть, что уже во время сбора сведений и формирования истории заболевания можно с достаточно высокой степенью достоверности определить, какой из патогенетических процессов является главным. На основании полученных данных выносится решение о применении обезболивающих средств или использовании немедикаментозных способов.

Амбулаторное дополнительное обследование включает диагностику глазного дна, эхоэнцефалоскопию, реоэнцефалографию. При подозрении на воспаление мозговых оболочек, опухолевые процессы или энцефалопатию беременным дается направление в неврологическое, терапевтическое или нейрохирургическое отделение, где применяются современные методы лабораторной диагностики, а также есть аппаратура для проведения МРТ, КТ, ангиографии.

Головная боль у беременных может быть обусловлена одновременно несколькими, различными по природе заболеваниям. Данные о клинических формах процессов, которые стали причиной появления головных болей у 750 беременных, сгруппированы в таблице. Статистические данные, систематизированные на основании выборочных обследований, проведенных по регионам в 2014 году.

[table id=150 /]

Как видно из данных таблицы, наиболее часто головную боль у беременных вызывают вегето-сосудистая дистония, венозная энцефалопатия. Реже болевой синдром бывает обусловлен самостоятельными (органическими) заболеваниями головного мозга или инфекционными процессами.

Вторичные цефалгии

При наличии сосудистых патологий боль, как правило, локализуется в височных долях симметрично с обеих сторон, иногда – в лобной или теменной области. Интенсивность болевых ощущений нарастает при эмоциональном восприятии событий – при этом эмоциональная окраска может быть как положительной, так и отрицательной.

Сдавливающая или распирающая головная боль характерна для венозной энцефалопатии, признаки которой, как правило, проявляются задолго до наступления беременности. Локализация не имеет точных границ, так же как и не выявлена закономерность возникновения боли, но болевые ощущения в данном случае усиливаются при изменении положении головы – при кашле, чихании, во время выполнения физических упражнений. В состоянии покоя, при фиксации головы на высоком изголовье, боль становится менее выраженной.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия нередко является причиной возникновения головной боли в первом триместре беременности. Усиление интенсивности болевого синдрома наблюдается в ночное время, при изменении положения тела (при вставании с постели, при наклонах, поворотах и т. д.).

Эту проблему стоит рассмотреть более детально, поскольку количество случаев диагностики данной патологии неуклонно растет. Боль начинается внезапно и часто (до 70%) сопровождается расстройством зрения, что происходит в результате отека диска зрительного нерва. В группе риска беременные с избыточной массой тела, сосудистыми заболеваниями и диабетом.

При подозрении на данную патологию назначают экстренное обследование (МРТ, КТ), пункцию – для определения давления, общий анализ. Наиболее тяжелым осложнением является полная потеря зрения. Чем раньше начнется лечение, тем более благоприятным будет прогноз. В программу терапии входят люмбальные пункции, назначаются ацетазоламид, гормональные препараты (преднизолон). При полной потере зрения показана хирургическая коррекция – только таким образом можно снять компресссию с оболочки зрительно нерва.

Инфекционные заболевания почти всегда протекают с головной болью, тем более такие опасные, как менингит или энцефалит. Диагностировать болезнь несложно, поскольку она сопровождается лихорадкой, высокой температурой, общим тяжелым состоянием. При подтверждении диагноза решение о сохранении или прерывании беременности решается на врачебном консилиуме.

Вовремя невыявленный и недолеченный пиелонефрит может привести к очень опасным осложнениям, и даже к летальному исходу. Это происходит в том случае, если развивается гнойный процесс, инфекция быстро распространяется по организму. При этом почки могут совсем не болеть, а вот головные боли становятся частыми и изнуряющими.

При этом также наблюдается снижение остроты зрения, некоторая заторможенность движений, изменение речи. Быстро установить причину можно только в том случае, если больная подробно расскажет о начале процесса, который протекает с характерными для почечных инфекций признаками, то есть с высокой температурой, ломотой в пояснице, нарастающей слабостью. Самолечение притупляет симптоматику, и болезнь переходит в хроническую стадию. Без срочной врачебной помощи события развиваются по самому плохому сценарию – не удастся спасти ни мать, ни ребенка.

Гормональный дисбаланс

Беременность – это состояние, при котором происходят значительные изменения всех физиологических процессов в организме, что связано с формированием и развитием плода. Увеличивается объем циркуляции крови, повышается венозное давление и проницаемость сосудов. Это приводит к нарушению водно-электролитного баланса, что способствует появлению отеков в тканях, увеличению давления спинномозговой жидкости. Разумеется, все эти изменения могут усугубить заболевания нервной и сердечно-сосудистой системы.

Встречается и положительная динамика во время беременности. Так, например, 80% женщин, страдавших головными болями во время предменструального синдрома, отметили ослабление или полное прекращение приступов. После родов, однако, динамическая картина восстанавливалась. У беременных с ассоциированной мигренью, приступы, наоборот, усиливались.

Угрожающие состояния у беременных

Головная боль может быть признаком опасного заболевания, и это не такая редкость, как принято считать. Конечно, многие народные средства и лекарственные препараты себя оправдывают, но в то же время женщины, следуя советам «мудрых» наставников (которых сегодня больше чем врачей), откладывают визит к доктору. А ведь у беременных случаются такие серьезные патологии, как внутричерепная аневризма, артериовенозная мальформация, эклампсия, инсульт.

И, что самое печальное, при появлении пульсирующей, ярко выраженной боли, характер которой пугает с самого начала, большинство женщин предпримут самостоятельные действия для устранения проблемы – выпьют но-шпу, считая ее безобидным средством, и лягут отдыхать с прохладным компресссом. А в такой ситуации надо срочно вызывать скорую помощь, особенно тогда, кода наблюдается изменение зрения, появляется звон в ушах или нарушается координация движений.

Одним и самых тяжелых проявлений позднего токсикоза является эклампсия, во время которой возникает прямая угроза жизни матери и ребенка. Но этому состоянию предшествует преэклампсия, начало которой характеризуется жгучей, нестерпимой головной болью и тошнотой. Вскоре развиваются судороги и припадок, напоминающий эпилепсию. Как правило, эклампсия провоцирует преждевременные роды, но при оказании экстренной врачебной помощи приступ удается купировать.

Артериовенозная мальформация

Эта малоизученная патология хоть и не относится к распространенным явлениям, но все-таки встречается в практике многих специалистов. Мальформация – пучок расширенных кровеносных сосудов, в котором артерии и вены находятся в непосредственном контакте, без образования капилляров. Артериальная кровь смешивается с венозной, в результате чего нарушается снабжение организма кислородом, а в кровяное русло поступает углекислый газ.

Эта тяжелейшая патология является врожденной, но долгое время она не дает о себе знать, и человек чувствует себя вполне здоровым. Спровоцировать головную боль, вызванную разрывом мальформации, могут либо повышенные физические нагрузки, либо сильный стресс, либо беременность.

Дефектные, сплетенные в клубок сосуды давят на мозг, мозговые оболочки, вызывая повышение внутричерепного давления. Если выпить мочегонное средство (например, «Фуросемид»), то состояние улучшится на некоторое время, поскольку уменьшится сила давления на ткани.

При отсутствии адекватной помощи и систематического врачебного контроля может произойти разрыв мальформации, и в этом случае пациентке предстоит пройти через реанимацию и длительное пребывание в больнице. Естественно, у беременных с головными болями, вызванными преэклампсией, ишемическим инсультом или разрывом мальформации, состояние после принятия парацетамола, но-шпы и других средств, которые рекомендуют пить врачи в экстренных случаях, не улучшится.

Только срочно предпринятые меры в условиях стационера помогут нормализовать состояние беременной, уменьшить выраженность невротических симптомов, которые проявляются по-разному – все зависит от того, в какой части мозга находится новообразование. Это может быть и неуверенная походка, и нарушение речи, и потеря болевой чувствительности.

Прием лекарственных препаратов при беременности

Когда сильно болит голова, хочется немедленно выпить спасительную таблетку. Широко распространено мнение, что наиболее безобидным препаратом является «Цитрамон». Чтобы развеять все сомнения на этот счет, надо просто прочитать инструкцию по применению лекарства, в которой четко определено, что цитрамон категорически запрещается употреблять в первом и третьем триместрах беременности, а также в период грудного вскармливания.

В состав «Цитрамона» входит парацетамол (разрешен при беременности), кофеин и ацетилсалициловая кислота (аспирин), которые в период вынашивания нежелательны.

По мнению медиков, в принципе не следует употреблять лекарства, в составе которых есть ацетилсалициловая кислота для лечения болевого синдрома. Прием аспирина может привести к внутриутробной патологии плода, риск развития этого процесса достаточно высок.

По данным исследований, прием аспирина (следовательно, и цитрамона) увеличивает риск внутричерепных кровоизлияний у недоношенных, чьи матери применяли данный препарат в третьем триместре, а также увеличивает продолжительность родов, риск гастрошизиса и крипторхизма у младенцев. Аспирин возможен к применению в очень низких дозах (кардиальные дозы) в первом триместре.

Абсолютно противопоказан в период вынашивания метамизол натрия (анальгин) и все комбинированные препараты, его содержащие, в связи с выраженным тератогенным действием.

«Но-шпа» и «Парацетамол» являются лекарственными средствами, которые врачи рекомендуют к приему при сильных мигренозных болях в комбинации. Эти препараты не оказывают выраженного токсического воздействия на плод, если придерживаться правильной дозировки и принимать именно так, как прописано в инструкции. Побочные эффекты для беременной также являются минимальными и проявляются нечасто.

Помните и о том, что болевой синдром может быть следствием функциональных или инфекционных заболеваний, и в этом случае анальгезирующие средства лишь на время притупят боль, после чего приступ повторится. Необходимо диагностировать причину боли и предпринимать радикальные действия, а не устранять симптоматику. В таблице приведены разрешенные препараты при беременности.

[table id=151 /]

Внимание! «Ибупрофен», являющийся препаратом выбора для устранения головных болей при беременности, опасно принимать в третьем триместре. В этот период лекарство отрицательно воздействует на мышечную активность матки, а также блокирует выработку гормонов, стимулирующих роды. Последствием приема ибупрофена в последние недели беременности может стать развитие легочной гипертензии у ребенка.

Выписывая обезболивающие таблетки и осуществляя иные назначения, врач всегда выбирает средства, которые причинят наименьший вред вашему здоровью. Это совсем не значит, что лекарство является безобидным и его можно каждый раз принимать при недомогании, протекающем с головной болью.

Но если женщина находится в пути или далеко от дома, а боль при этом причиняет страдания, то лучше принять таблетку, чем спустя пару часов мучиться от жестокой мигрени. Кстати, «поклонникам» «Но-шпы» следует знать, что при пониженном давлении препарат пить не рекомендуется, поскольку кровоток еще больше замедляется при расширении сосудов и наступает кислородное голодание.

Вывод один – перед планируемой беременностью следует пройти полную диагностику организма. Врачи будут знать все ваши проблемы (если они есть), предпримут наиболее эффективные действия для лечения головной боли при беременности. Пить таблетки можно в случаях, кода головная боль не проходит при применении немедикаментозных и народных средств, но если это явление повторяется периодически, обязательно обратитесь к врачу.

Немедикаментозные средства и программы

Легче всего переносят беременность женщины, которые соблюдают режим дня и пользуются многолетними наработками специалистов в области оздоровительных программ. Правильное дыхание и регулярная проработка мышц обеспечивают нормальное кровообращение, а это главное условие развития здорового малыша.

https://youtu.be/YzvN-PaTKkI

В перечень занятий, с учетом возраста и физического состояния будущей мамы, включаются такие процедуры, как массаж (классический, точечный), дыхательные упражнения (только под руководством врача!), физкультура на свежем воздухе, тренировки в бассейне. Плавание является тем видом физической нагрузки, который оказывает исключительно благоприятное воздействие на организм женщины и ребенка.

При выполнении комплекса упражнений на нагрузку и релаксацию надо дышать и держать тело именно так, как рекомендует инструктор. Большинство нетренированных людей (особенно, женщин) плавает неправильно – голова и шея находятся в напряженном вертикальном состоянии, что способствует возникновению спастических явлений в области шеи и плечевого пояса.

Все упражнения и занятия, тем более такие серьезные, как йога, должны проводиться только в медицинских центрах и под руководством квалифицированного специалиста, имеющего допуски для работы с беременными. Результат ваших усилий и ответственности во время беременности будет оправдан – нормальный родовой процесс и, главное, – здоровый ребенок, а что может быть более важным для женщины?

Источники:

1. Лекарственные средства. Издатель: Новая Волна, Издатель С. Б. Дивов. Год издания: 2002.

2. М. Д. Машковский. Лекарственные средства (пособие по фармакотерапии для врачей).

3. Мискиджьян С. П., Кравченюк Л. П. Полярография лекарственных препаратов.