Поясничный кифоз – причины формирования, диагностика, лечение

Поясничный кифоз – нетипичное состояние, характеризующееся обратным переразгибанием лордотической дуги (вогнутость позвоночного столба кпереди).

Физиологически в пояснице наблюдается лордоз, который снижает амортизационную нагрузку при ходьбе и предотвращает ущемление нервных волокон, проходящих в межпозвонковых щелях. В центральной части тел позвонков проходит спинной мозг. Следовательно, при выпрямлении или обратном переразгибании лордотической дуги, высока вероятность сдавления спинномозговых сегментов.

Поясничный кифоз наблюдается у детей с хорошо развитой мускулатурой спины. У взрослых данная патология наблюдается на фоне травматических повреждений позвоночника и грыж межпозвонковых дисков.

Как формируется кифоз поясничного отдела позвоночника

В зависимости от причин патология классифицируется на:

1. Врожденную;
2. Приобретенную.

Врожденная форма развивается на фоне различных аномалий развития позвоночного столба. У молодых людей кифотическая дуга поясничного отдела формируется из-за нарушений осанки при слабости мышечного корсета спины, что может быть связано с наследственными заболеваниями (миодистрофия, миозит).

У взрослых приобретенный кифоз позвоночного столба наблюдается при 3 стадии грыжи межпозвонкового диска, которая приводит к ограничению подвижности. В подростковом возрасте к формированию задней выпуклости в пояснице приводит сколиоз 2 или 3 степени, сопровождающийся нарушением функциональности мышечного корсета спины.

При вышеописанных состояниях формирование кифоза является защитной реакцией в ответ на раздражение нервных рецепторов продольной связки, фиброзного кольца, а также компресссии нервных корешков.

Многочисленные рентгеновские исследования поясничного отдела позвоночника доказали, что при сгибании человека размер межпозвонковых щелей увеличивается, а при разгибании – уменьшается. В последнем случае уменьшаются резервные пространства, поэтому повышается вероятность сдавления спинного мозга.

При формировании кифотической дуги задняя продольная связка, периферические части фиброзного кольца межпозвонкового диска и капсула сустава растягивается. На этом фоне возникает защитное сгибание, что еще больше увеличивает поясничный кифоз.

Симптомы патологии

Симптомы патологической вогнутости поясничного отдела позвоночного столба классифицируются на 3 группы:

• Вертебральные;
• Миофасциальные;
• Компрессионная миелопатия.

Следует заметить, что клиническая картина заболевания складывается из определенного сочетания между собой двигательных, чувствительных и болевых синдромов. К ним может еще присоединиться нарушение функциональности малого таза.

Спецификой поясничного кифоза является периодическое появление симптомов с эпизодичностью корешковых синдромов (ущемление нервного ствола).

Сочетание всех вышеперечисленных синдромов формирует следующие симптомы:

• Боль в спине, иррадиирующая в нижние конечности;
• Онемение нижних конечностей и снижение их чувствительности;
• Межреберные невралгии;
• Расстройство половой функции;
• Недержание кала и мочи;
• Наличие поясничного «горба».

Данную симптоматику практически невозможно вылечить без оперативного вмешательства по устранению компресссионного синдрома.

Компрессионная миелопатия как сопутствующий симптом

Синдром эпиконуса.

Переразгибание поясницы может сформировать синдром эпиконуса, который провоцируется выпадением межпозвонкового диска между Th12 и L1 (12 поясничным и 1 грудным позвонком). При этом очень часто возникает ущемление спинномозговых нервов, проходящих в области позвоночника между L4-L5 и S1-S2 сегментами. При наличии эпиконуса типичные жалобы человека:

• Болевой синдром в пояснице;
• Слабость нижних конечностях;
• Нарушение чувствительности стоп;
• Сниженный тонус ягодичных мышц;
• Отсутствие ахиллового и коленного рефлекса;
• Сегментарное выпадение рефлекса с мышц задне-наружной поверхности голени.

На рисунке четко прослеживается зависимость между периферическими симптомами и уровнем поражения корешков спинного мозга.
Синдром конуса.

Кифоз поясничного отдела позвоночника с выпадением межпозвонкового диска на уровне L1-L2 сопровождается компресссией первого копчикового сегмента (S3) c развитием компресссионного синдрома конуса. В клинической картине данного состояния преобладают грубые нарушения функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала, а также с задержкой мочеиспускания.

Расстройства поверхностной и глубокой чувствительности при патологии также локализуется в аногенитальной области с формированием «штанов наездника» (см. рисунок).

При «конусе» может отсутствовать анальный рефлекс. При этом у человека возникают запоры. Из-за нарушения кожной чувствительности повышается вероятность формирования пролежней. Все вышеперечисленные симптомы повышают неблагоприятный прогноз заболевания.

Синдром «конского хвоста».

Синдром конского хвоста наблюдается при выпадении межпозвонкового диска на уровне L4-L5 (между 4 и 5 поясничными позвонками) со сдавлением нервных корешков конского хвоста, которые располагаются в нижней части позвоночника (см. рисунок).

Клиническими проявлениями синдрома конского хвоста являются сильные боли с иррадиацией в ягодичную область, заднюю часть бедра, аногенитальную область и крестец. Одновременно с этим развивается нарушение функциональности тазовых органов.

Периферические парезы и параличи (полное или частичное нарушение подвижности нервов) характеризуются чувствительными нарушениями в зоне «полос» прохождения нервов. Клинические симптомы заболевания усугубляются наличием в поясничном отделе протрУЗИй и грыж.

Диагностика и лечение заболевания

Определить патологию можно на основе сбора анамнеза и рентгенологических методов исследования.

При осмотре пациента с кифозом поясничного отдела отмечаются следующие признаки патологии:

• Значительное искривление спины в области поясницы;
• По утрам пациент испытывает скованность;
• Болевой синдром в спине и шее;
• Онемение в руках и ногах по утрам;
• Ноги становятся слабыми;
• За счет ущемления нервов появляется боль в пояснице и нижних конечностях;
• Появляются «сбои» в работе органов пищеварения;
• Потеря половой функции;
• Недержание кала и мочи.

Рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование позволяют оценить кривизну искривления позвоночного столба и изучить состояние межпозвонковых щелей.

К консервативным методам исследования относится лечебная физкультура и мануальная терапия.

Чтобы не допустить осложнений кифоза, которые приводят к инвалидности необходимо своевременно диагностировать патологическое состояние у подростков и детей и приступить к коррекции смещения оси позвоночного столба.

Если патология не характеризуется сильным ущемлением нервных корешков, комплекс мануальной терапии и лечебной физкультуры позволяет предотвратить дальнейшее искривление оси позвоночного столба.

Специальные упражнения позволяют эффективно укрепить мышечный корсет спины и восстановить осанку. Для снятия болевых ощущений в пояснице необходимо регулярно выполнять комплекс упражнений. При кифотических искривлениях позвоночного столба полезно заниматься плаванием.