Основные факторы образования пролежней, стадии их развития и наиболее частые места локализации

Факторы приводящие к образованию пролежней могут варьироваться. Эта проблема особенно актуальна для лежачих больных и тех, кто не может самостоятельно двигаться. Были рассмотрены конкретные причины и места возможной локализации. На основании этого были выделены краткие рекомендации.

На каком этапе начинают образовываться пролежни? Какие характерные особенности можно выделить? Ответы на эти и не только вопросы можно будет найти ниже.

Введение в проблему

Пролежни или язвы появляются от постоянного давления на определенные участки кожи. Она начинает постепенно повреждаться и деформироваться. К негативным изменениям склонны как мышечные, так и костные структуры.

Подобные повреждения начинают образовываться по причине продолжительного сдавливания и перенапряжения. В результате начинает развиваться ишемия – состояние, характеризующееся ухудшением притока крови.

Если ишемия продолжается более 2 часов, то начинается некроз ткани, то есть их отмирание. Пораженный участок начинает дегенерировать в геометрической прогрессии. Этот процесс и является «двигателем» образующихся пролежней, поскольку они быстро образуются, за этим необходимо следить.

Степень повреждений может изменяться от стойкой формы эритемы до самого некроза, который начинает охватывать кожный покров, отдельные мышечные группы, сухожилия и кости. Места образования пролежней могут зависеть от текущего положения, которое принимает пациент.

Если он долгое время находится в лежачем положении (на спине), то подвержены риску – пятки, крестец, локти, затылок и лопатки. Если он сидит, то места образования пролежней могут измениться. К примеру, стопы, лопатки и седалищные бугры.

Были установлены факторы, приводящие к образованию нежелательных пролежней: чрезмерное сдавливание, повышенное трение и смещающая сила.

Давление повышается под действием массы собственного тела. Ткани начинают сдавливаться, и диаметр сосудов начинает уменьшаться. Результатом такого процесса может являться ишемия – ткани начинают недополучать питательные вещества.

Чрезмерное давление может усиливаться вследствие действия постельного белья, плотных бинтов и повязок.

Смещающая сила – процесс, который характеризует разрушение и повреждение ткани под непрямым давлением. Причиной этого явления может быть смещение всей опорной поверхности. Начинается снижение микроциркуляции в отдельных уголках и ткани постепенно начинают гибнуть. Смещение ткани может происходить в то время, когда пациент «съезжает» с постели или наоборот тянется к изголовью.

Следующей стадией образования необходимо считать влияние последнего компонента – трения, которое может усиливать отслойку наружного слоя кожи и приводить к изъявлению пораженных участков.

Трение начинает возрастать в случае увлажненности кожи. Это состояние наблюдается у пациентов, страдающих недержанием мочи, усиленным потоотделением и одетых в белье, которое плохо впитывает влагу.

Первый признак, сигнализирующий о начале развития пролежней – гиперемия. Этот процесс помогает врачу определить участки кожи, которые в наибольшей степени подвержены пролежням.

Основные стадии формирования пролежней

Симптоматика заболевания может быстро прогрессировать и со временем ухудшаться. Современная медицина выделяет 4 основных стадии образования, каждая из них отличается рядом характерных особенностей:

1. Этап проходит без повреждения кожных покровов. Отдельные участки кожи начинают покрываться эриматозными чешуйками, имеющими красный цвет. Пораженная область имеет отчетливый болевой синдром, само место горячее. У пациентов с темной кожей обнаружение проблемы может занять продолжительное время.
2. Этап может характеризоваться первичным травмированием дермы. Можно диагностировать наличие розоватых ран и отдельных нежизнеспособных тканей, которые со временем могут приобретать желтоватый оттенок.
3. Этап, при котором начинаются полная потеря кожи на отдельных участках, появление глубокой раны с углублением. При этом может затрагиваться подкожно-жировая клетчатка. Мышцы и сухожилия слабо прощупываются. Глубина углубления может варьироваться. Кроме того, могут повреждаться ткани, расположенные вокруг пораженного участка.
4. Финальный этап, в котором можно диагностировать глубокое поражение, которое может достигать кости. Мышцы начинают обнажаться и становятся видны кости. Кратер раны покрывает темная корка, которая состоит из некротических тканей. Глубина может быть разной. Все будет зависеть от текущего места поражения и общей толщины кожи.

Чтобы оценить текущее состояние пациента, иногда требуется предварительное очищение кратера от струпа. Если пролежень выглядит как темно-красное или коричневое пятно, то можно говорить о глубокой степени поражения.

Лучше предотвратить проблему на этапе ее зарождения. Зная основные этапы, описанные выше, можно минимизировать потенциальный риск развития проблемы.

Литература:

1. Крутько Д.Т., Попова Е.В. n др. «Техника выполнения лечебных и диагности­ческих манипуляций и процедур в терапии», Мн. 2008 г.

2. Матвеев В.Ф. «Основы медицинской психологии, этики и деонтологии», М.1984 г.

3. Мурашко A.M. «Общий уход за больными», М. «Медицина», 1988 г.