Особенности диагностики и лечения, прогноз и выживаемость при анапластической эпендимоме головного и спинного мозга
Виды и частота встречаемости эпендимомы
Эпендимома спинного и головного мозга встречается довольно редко. Уровень заболеваемости составляет 1-2 случая на 1 млн человек. Дети страдают от данного недуга чаще взрослых. В общей структуре новообразований головного мозга у детей на долю эпендимомы приходится до 14%. В группу риска входят дети до 16 лет. Важно, что прогноз заболевания во многом зависит от того, в каком возрасте развилось заболевание. Если это произошло в детском возрасте, то прогноз менее благоприятный. Излюбленной локализацией опухоли является задняя черепная ямка. Эпендимома – это преимущественно доброкачественная опухоль.
Выделяют следующие разновидности этой опухоли:
- папиллярную;
- истинную эпендимому;
- субэпендимому;
- миксопапиллярную.
Все это формы доброкачественных опухолей. Каждая из них имеет свои особенности. Чаще всего встречается истинная эпендимома. Она характеризуется наличием атипичных клеток вокруг кровеносных сосудов и каналов. Она приводит к нарушению оттока ликвора. Такая опухоль может перерождаться в рак, но происходит это редко. Миксопапиллярная эпендимома растет вокруг спинного мозга. Существуют и злокачественные разновидности опухоли. К ним относится анапластическая. Выживаемость при ней гораздо ниже. Обусловлено это высокой степенью злокачественности. На ее долю приходится около 20% всех эпендимом.
Особенности клинической картины в зависимости от локализации
Анапластическая, папиллярная и другие типы эпендимом очень часто обнаруживаются в области 4 желудочка мозга. В детском возрасте эта локализация новообразования встречается более чем у половины детей. Чуть реже опухоль локализуется в боковых желудочках. Точная причина болезни не установлена. Наиболее частыми проявлениями поражения 4-го желудочка являются общемозговые и очаговые нарушения. В случае поражения мозжечка развивается мозжечковый синдром. В головном мозгу проходят различные проводящие пути и располагаются ядра черепных нервов. Крупная опухоль способна сдавливать структуры мозга, вызывая соответствующие симптомы.
При локализации опухоли в области 4 желудочка могут наблюдаться следующие симптомы:
- постоянная головная боль;
- нарушение сна;
- тошнота;
- рвота;
- головокружение;
- повышенный тонус мышц;
- заторможенность;
- слабость;
- снижение массы тела;
- судороги;
- нарушение равновесия;
- затруднение движений.
Наиболее частым признаком анапластической эпендимомы головного мозга является головная боль. Она является постоянной, беспокоит человека днем и ночью. Боль может усиливаться при физическом напряжении, кашле, смене положения тела. Сильная головная боль может стать причиной рвоты. В основе появления судорог, головной боли, тошноты, рвоты лежит повышение давления внутри черепа. В некоторых случаях больные могут терять сознание. Если опухоль беспокоит человека на протяжении длительного времени, может нарушаться зрение. В случае смещения структур мозга возможно нарушение дыхания, снижение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления.
При локализации новообразования в боковых желудочках мозга очаговые симптомы могут отсутствовать. Наиболее часто наблюдаются следующие признаки болезни:
- усиливающаяся головная боль;
- рвота;
- угнетение сознания (сопор);
- вялость;
- затруднение ориентировки;
- ухудшение памяти;
- психические нарушения;
- нарушение восприятия (галлюцинации).
У некоторых больных могут возникать судороги. Заболевание протекает волнообразно. Симптомы могут то усиливаться, то ослабевать. Опухоль способствует нарушению оттока спинномозговой жидкости, что нередко приводит к гидроцефалии (скоплению жидкости в полостях головного мозга). При отсутствии она может стать причиной гипертонического криза. При осмотре больного можно обнаружить вынужденное положение головы. Она может быть наклонена в определенную сторону.
Если болен ребенок, это отражается на его интеллектуальных способностях и успеваемости в школе. Такие дети становятся рассеянными, раздражительными, вялыми. Особенностью анапластической эпендимомы является возможность давать метастазы на поздних стадиях. Метастазирование происходит по путям оттока спинномозговой жидкости. Если первоначально опухоль возникла в головном мозгу, метастазирование возможно в спинной мозг. В этом случае возможно расстройство чувствительности, появление корешковых болей, парезы и параличи, нарушение функции тазовых органов.
Диагностические мероприятия
При появлении первых симптомов болезни следует обратиться к специалисту. Диагностика заболевания включает в себя:
- опрос пациента или его родителей;
- внешний осмотр;
- исследование глазного дна;
- измерение давления;
- проведение ЭКГ;
- электроэнцефалографию;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
- биопсию;
- общий анализ крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- миелографию;
- исследование состояния желудочков мозга;
- ангиографию.
Основным методом исследования является магнитно-резонансная или компьютерная томография. В ходе исследования можно выявить очаг повышенной плотности округлой формы с ровными краями. Внутри опухоли могут образовываться кисты, в силу чего определяется зона пониженной плотности внутри образования. Нередко выявляются участки кальцификации. Дифференциальная диагностика проводится с менингиомой, медуллобластомой, астроцитомой. Миелография позволяет выявить патологию спинного мозга. В данной ситуации вводится контрастное вещество. При поражении спинного мозга может обнаруживаться его утолщение и деформация позвонков.
Лечебная тактика
Основным методом лечения анапластической эпендимомы является хирургический.
Если новообразование прорастает в дно 4 желудочка, операциия не проводится. После удаления опухоли обязательно организуется цитологическое исследование. Для увеличения продолжительности жизни больных после хирургического лечения проводится лучевая терапия. Иногда наблюдаются негативные последствия операции (нарушение речи, атаксия). Эпендимомы хорошо поддаются лучевой терапии. Если обнаружены метастазы в спинном мозге, он также облучается. Если новообразование локализуется в недоступных участках, может проводиться радиохирургическое лечение. Особенностью эпендимом является то, что они могут возникать повторно. Прогноз для жизни и здоровья определяется своевременностью оказания медицинской помощи. При адекватном лечении десятилетняя выживаемость составляет около 50%. Таким образом, анапластические эпендимомы представляют опасность для человека. При своевременной диагностике они хорошо поддаются лечению.
(Пока оценок нет)
Загрузка...